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對于意義研究的興趣在近幾年得到了越來越多的關注。不僅許多書籍與意義有關，還有大量的期刊論文也是關于意義的。不管理論取向如何，大家一致認為意義與幸福相關聯(lián)。溫泉意義療法是整合了溫泉療法和意義療法的療法，可用于治療PTSD創(chuàng)傷后應激障礙和纖維肌痛。

一、溫泉意義療法的誕生背景

溫泉療法（湯治）是人類智慧的結晶。在古代人類就把溫泉地作為治療和休養(yǎng)的場所。追溯歷史可以發(fā)現(xiàn)，在中世紀隨著佛教傳入日本，溫泉療法逐漸普及，藥師如來被奉為溫泉之神，人們認為泡浴會帶來好運。慢慢的，溫泉作為治療、休養(yǎng)和信仰的場所發(fā)展起來。

日本最古老的溫泉之一：道后溫泉 

進入近代（江戶時代），隨著參勤交替的制度開展，開湯傳說（當?shù)販厝蓙淼膫髡f）逐漸在民間流傳開來，作為專業(yè)的溫泉療法場所和游樂型溫泉也粉墨登場。貝原益軒的“益軒養(yǎng)生訓”和宇田川榕庵的文獻中均出現(xiàn)了關于湯治的描述。

明治時代，湯治作為民間療法已經廣為受眾。不過，基于貝爾茨對草津溫泉的科學性評價，游玩型溫泉數(shù)量增加了不少。大正14年在別府創(chuàng)立了九大醫(yī)院，在三朝創(chuàng)立了岡山大醫(yī)院。

時至今日，溫泉療法又一次被重新認知。雖然6所國立大學都創(chuàng)立了獨自的溫泉醫(yī)院，但遺憾的是溫泉醫(yī)院的數(shù)量一直處于減少的趨勢。1935年（昭和10年），日本溫泉氣候醫(yī)學會成功建立，1962年（昭和37年）更名為日本溫泉與氣候物理醫(yī)學會，1976年（昭和51年），正式創(chuàng)建了溫泉療法醫(yī)生認證制度。

隨著健康旅游的盛行，基于循證醫(yī)學用于恢復、維持、增進健康的溫泉療法、森林療法、海洋療法等相關療法也如雨后春筍般遍地開花，但面臨的問題是實施方人才培養(yǎng)跟不上市場的需求。

溫泉療法的目的首先是作為放松效果的療養(yǎng)功能，運動療法也有望實現(xiàn)該效果。我們通過整合溫泉療法和心理療法，開發(fā)了溫泉意義療法。在溫泉中，可以觀察到依賴性和被暗示性的增強，因此溫泉被認為是進行心理治療的最佳場所。可用于治療PTSD創(chuàng)傷后應激障礙和纖維肌痛。

二、 溫泉意義療法的理論基礎

溫泉意義療法（balneotherapy & logotherapy，簡稱BLT ）是整合了溫泉療法（balneotherapy）和意義療法（logotherapy）的療法?；谏鲜龅臏厝茖W效果，現(xiàn)場進行存在主義分析治療。

存在分析是維克多·弗蘭克爾博士（1905-1997年）提出的一種精神治療方式。弗蘭克爾進一步發(fā)展了由弗洛伊德（Freud，S.）和阿德勒（Adler，A.）等提倡的傳統(tǒng)精神療法，完成了“存在分析（意義療法）（logotherapy and existential analysis）”。

弗洛伊德的人類心理原型是 "追求快樂的意志"，而阿德勒的原型是 "追求權力的意志"。行為科學也試圖從自然科學和社會科學的角度來解釋人類行為。

上述心理學流派都沒有將人類的靈魂與非人類動物的靈魂區(qū)分開來。換句話說，只強調了兩者共同的動物性和沖動性。在弗蘭克爾的存在主義分析中，除了這種動物性之外，人類還有特有的更高層次的“精神”功能。通過充分表達其功能，人類可以根據(jù)自己的自由意志做出負責任的決定，意識到自我獨特的生命意義和價值，并激活自己的 "意圖至意義"（a will to meaning）。換句話說，人們有積極生活的意愿，并能采取這種態(tài)度。

存在主義分析的本質是在這種“精神”中行使人類固有的自由和伴隨責任的自由（行使自主權），并將其應用于治療。它喚醒了患者自身內在的自由和責任，意識到甚至還有反抗命運和命運的自由，并試圖從中找到患者自己生命的意義。因此，患者可以實現(xiàn)“存在轉換”。

弗蘭克爾的這些思想與弗洛伊德、阿德勒的思想并不對立，而是相互補充。那么，實際存在分析的技術主要有兩種。反論傾向（paradoxical intension）和反省消除（dereflection）。

所謂反論傾向，是指可能出現(xiàn)某種癥狀而產生的“期待不安”情緒，不是逃避，反而積極引導不安情緒發(fā)生。

所謂反省消除，是指對于被癥狀強迫的患者，將其從關心自己的癥狀本身，積極地轉向給予該患者人生充分的意義和有價值的外部事物，使其從癥狀強迫的束縛中解放出來的方法。

上述技術的共同點是，它們旨在形成一種態(tài)度，使病人首先接受自身的痛苦，同時在其中找到意義。這就是由病人自己激活 “意圖至意義”。重要的是治療師與病人分享存在主義的觀點，而不僅僅使用治療技巧。換句話說，治療師應努力嘗試與病人的存在性產生共鳴。

弗蘭克爾認為人類實際存在的本質是自我超越（self-transcendence），自我實現(xiàn)（self-actualization）只是次要結果。所謂自我超越，就是通過自我人生意義的覺醒，意識到活在當下的生命尊嚴，并通過自己的努力保持活力，發(fā)揮人生最大潛能。

今天，現(xiàn)代社會的許多疾?。ㄉ罘绞较嚓P疾?。┒蓟谏眢w、心理、社會和生存問題。存在分析對應的適應性病癥很廣泛。為了與患者的實際存在性產生共鳴，治療師本身也必須有牢固的人生觀、世界觀、生死觀（治療的自我：Watkins，J.G.）。

三、溫泉意義療法的開發(fā)與療效

首先，引入BLT的條件是：醫(yī)生對患者有全面的理解，可以建立相互為獨立主體的醫(yī)患關系，身體狀況（如低反應型血流動力學紊亂綜合征的治療）可以通過補充藥劑來控制，并且患者能夠退出不必要的精神藥物攝取。充分的動機取決于患者自身的自主性（自主決定風險），并且需要熟練的治療師配合。

不熟悉的醫(yī)生實踐BLT甚至可能產生危險。治療過程中，必須控制患者的日益增長的依賴性，并接受自我治療訓練。開展BLT治療的醫(yī)生最好具有日本存在主義療法學會認定的國際存在主義療法師（RIL:Registered International Logotherapist）的資格。

BLT課程如圖所示，大約需要四周時間。在治療過程中，患者除了要寫日記、生活感悟以外，泡溫泉也要專心致志。治療者只有接受這樣積極向上的記錄，才能與過去訣別。

BLT課程

在BLT治療中，慢性疼痛，特別是纖維肌痛患者是主要目標人群，因為他們除了引起疼痛的生理因素（如如血液動力學不良綜合征低反應癥16））外，往往還伴有心理、社會和實際存在的其他因素。所有這些因素在大腦中混雜，導致病人以慢性疼痛的形式感到痛苦。心理治療對于幫助患者擺脫這種精神創(chuàng)傷至關重要。

為了擺脫這種創(chuàng)傷和其他咒語，這種心理治療是必不可少的。溫泉對身體有很大的沖擊效果，溫泉浴后疼痛可以得到迅速緩解，而且研究發(fā)現(xiàn)溫度越高預后效果越好。圖2為疼痛VAS，圖3為 DHEA-S、cortisol在開展BLT前后的變動。圖4顯示了溫泉浴和復發(fā)的關聯(lián)性，圖5、圖6則顯示了溫泉浴期間腦波中的慢波有增加。

圖2：疼痛VAS變化(占總FMS)，1年后疼痛得到控制

圖3：17-KS-S (DHEA-S)、17-OHCS(皮質醇)和S/OH比值(總FMS)的變化。BLT后，高OH和低S的比例有所改善。

圖4：溫泉浴及復發(fā)率的關聯(lián)性

圖5：腦電圖δ波:A: C3-A1(lt)， B: C4-A2(rt)。BLT期間腦電圖顯示θ、δ波增加，伴有ASC

圖6：BLT期間腦電波與溫泉浴的關系。

這種慢波的增加，與禪僧在修行中的反應相似。溫泉浴期間可以觀察到自律神經的波動（通過心率變動（HRV）的光譜分析），腦波逐漸慢波化。換句話說，就是大腦ASC化（altered state of consciousness，意識狀態(tài)改變，導致記憶和學習的改變）。如何在白紙化的大腦中寫下新的人生觀取決于患者固有的生存意義（基于自主的自我決定）。治療師的作用是非指示性的引導。進行BLT的患者依賴性會變高。以溫泉為契機，必須讓患者逐漸從依賴性轉換為自律性。這也是治療師的最大功效。如果這個轉換不順利的話，患者和治療師都會陷入兩難的境地。

四、結語

溫泉療法隱藏著巨大可能性，從古至今被廣泛用于健康療養(yǎng)、治療、宗教修行等各個場景。在溫泉場所開展精神療法的實踐，可以進一步擴大其可能性。許多慢性疼痛患者都因為其固有的生活方式扭曲而痛苦不堪。溫泉意義療法的作用在于幫助患者從痛苦中掙脫，創(chuàng)造新的自我，也就是說，通過實際存在的轉換，實現(xiàn)自我超越

作者：國際全人類醫(yī)學研究所（International Foundation of Comprehensive Medicine）、財團法法人永田勝太郎（Katsutaro Nagata）